Chirurgie réfractive et kératocône : quelles solutions pour corriger la vision ?

Le kératocône est une maladie de la cornée qui provoque une déformation progressive de l’œil et une baisse de vision. Beaucoup de patients souhaitent savoir s’il est possible de réaliser une chirurgie réfractive malgré un kératocône.

Grâce aux progrès de l’ophtalmologie, certaines techniques peuvent être envisagées chez des patients soigneusement sélectionnés, notamment la PKR associée au cross-linking cornéen.

Qu’est-ce que le kératocône ?

Le kératocône est une maladie caractérisée par un amincissement progressif de la cornée, qui prend une forme irrégulière et conique.

Cette déformation peut entraîner :

• Vision floue et déformée
• Astigmatisme irrégulier
• Halos et éblouissements nocturnes
• Changements fréquents de correction
• Intolérance aux lentilles dans certains cas

Le kératocône apparaît souvent chez les adolescents et les jeunes adultes.

Pourquoi le dépistage est essentiel avant une chirurgie réfractive ?

Avant toute chirurgie laser des yeux, un bilan complet est indispensable afin de rechercher une éventuelle fragilité cornéenne.

Les examens réalisés comprennent :

• Topographie cornéenne
• Tomographie cornéenne
• Pachymétrie cornéenne
• Analyse de la qualité de la cornée

Ces examens permettent de détecter :

• un kératocône débutant,
• une cornée suspecte,
• une contre-indication au LASIK ou au SMILE Pro.

LASIK et kératocône : pourquoi est-ce souvent contre-indiqué ?

Le LASIK fragilise la structure cornéenne en retirant du tissu au niveau de la cornée.

Chez les patients atteints de kératocône, cette technique peut augmenter le risque d’ectasie cornéenne et d’aggravation de la maladie.

C’est pourquoi le LASIK est généralement contre-indiqué en cas de kératocône confirmé.

PKR et cross-linking : une solution possible dans certains cas

Chez certains patients présentant un kératocône débutant ou stable, une PKR associée au cross-linking cornéen peut parfois être envisagée après un bilan spécialisé approfondi.

Qu’est-ce que la PKR ?

La PKR (Photokératectomie Réfractive) est une technique de chirurgie réfractive de surface permettant de corriger :

• la myopie,
• l’astigmatisme,
• certaines hypermétropies.

Contrairement au LASIK, il n’y a pas de découpe de volet cornéen.

Rôle du cross-linking cornéen

Le cross-linking permet de renforcer les fibres de collagène de la cornée afin de :

• stabiliser le kératocône,
• ralentir son évolution,
• améliorer la sécurité cornéenne.

Pourquoi associer PKR et cross-linking ?

Dans certains cas sélectionnés, cette association peut permettre :

• une amélioration de la qualité visuelle,
• une réduction partielle de la correction,
• une meilleure régularité cornéenne,
• une stabilisation de la cornée.

Cependant, tous les patients ne sont pas éligibles. La décision dépend notamment :

• de l’épaisseur cornéenne,
• du stade du kératocône,
• de la stabilité de la maladie,
• de la topographie cornéenne.

SMILE Pro et kératocône

Le SMILE Pro est une technique moderne et mini-invasive de chirurgie réfractive.

Cependant, comme le LASIK, il nécessite généralement une cornée saine et stable. Un kératocône évolutif reste le plus souvent une contre-indication.

Autres traitements du kératocône

Selon le stade de la maladie, d’autres solutions peuvent être proposées :

• Lunettes
• Lentilles rigides ou sclérales
• Cross-linking cornéen
• Anneaux intracornéens
• Implants phakes (ICL/IPCL)
• Greffe de cornée dans les formes avancées

Chirurgie réfractive et kératocône à Casablanca

Un bilan spécialisé de la cornée permet d’évaluer la faisabilité d’une chirurgie réfractive et de choisir la technique la plus adaptée à chaque patient.

Cabinet d’Ophtalmologie Dr Jihane Ait Elhaj – Casablanca

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